Apical Surgery: Therapeutic Option for Endodontic Failure / Cirurgia Parendodôntica: Opção Terapêutica para o Insucesso Endodôntico

The aim of this study is present a surgical solution of the case of endodontic root canal failure caused by overfilling, with a history of endodontic retreatment and aesthetic rehabilitation with porcelain veneers. Patient C.F.P.L, 50 years old, female, was looking for treatment complaining of pain. Previous endodontic treatment was reported on tooth 11, and root canal retreatment after 6 months due to the persistence of painful symptomatology. Later, the patient carried out aesthetic rehabilitation with porcelain veneers, and approximately 6 months later the vitro pain related to the tooth 11 occurred again. Radiographic and tomographic images showed obturation of the root canal of the tooth 11 associated with diffuse hypodense area in the periapical region, with overextended endodontic material. The probable clinical diagnosis was symptomatic traumatic apical periodontitis, and apical surgery was proposed as treatment plan. After infiltrative anesthesia, a Newmann incision and split flap were performed, followed by osteotomy with micro-chisel and curettage of the lesion. An apicectomy was performed with Zecrya drill, followed by retro cavity with diamond ultrasonic tip and retrograde obturation with white MTA. After 2 years of follow-up bone neoformation and absence of symptomatology were observed, tooth in function and preservation of aesthetic rehabilitation harmony. Apical surgery is a therapeutic alternative with favorable prognosis for the treatment of endodontic failure, provided that it is correctly indicated and with a wellexecuted surgical protocol. (AU).

O objetivo deste estudo é apresentar a resolução cirúrgica de um caso de insucesso endodôntico ocasionado pela sobre obturação do canal radicular, com histórico de retratamento endodôntico e reabilitação estética com facetas cerâmicas. Paciente C.F.P.L, 50 anos, gênero feminino, procurou atendimento odontológico queixando-se de dor. Foi relatado tratamento endodôntico prévio no dente 11, e retratamento do canal radicular após 6 meses devido à persistência de sintomatologia dolorosa. Posteriormente, a paciente passou por reabilitação estética com facetas cerâmicas e, aproximadamente 6 meses após, houve o reaparecimento de dor espontânea relacionada ao dente 11. As imagens radiográficas e tomográficas revelaram obturação do canal radicular do dente 11 associado à área hipodensa difusa na região periapical, com extravasamento de material obturador. O diagnóstico clínico provável foi de periodontite apical sintomática traumática, e plano de tratamento proposto uma cirurgia parendodôntica. Posterior a anestesia infiltrativa, realizou-se incisão do tipo Newmann e retalho dividido, seguido de osteotomia com micro cinzel e curetagen da lesão. A apicectomia foi realizada com broca Zecrya, seguida da confecção da retrocavidade com ponta ultrassônica diamantada e obturação retrógrada com MTA branco. Após 2 anos de proservação foi observada neoformação óssea e ausência de sintomatologia, dente em função e preservação da harmonia da reabilitação estética. A cirurgia parendodôntica é uma alternativa terapêutica com prognóstico favorável para o tratamento do insucesso endodôntico, desde que corretamente indicada e com protocolo cirúrgico bem executado. (AU).

Análise da precisão do exame de tomografia computadorizada de feixe cônico na determinação do comprimento de trabalho durante a terapia endodôntica / Analysis of the accuracy of cone beam computed tomography exam in determining the work length during root canal treatment

Objetivo: Avaliar a precisão do exame de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC) na determinação do comprimento de trabalho (CT) em 24 dentes humanos unirradiculares. Material e Método: Após a realização dos procedimentos de abertura coronária, exploração do canal radicular e preparo dos terços cervical e médio os dentes tiveram seus comprimentos de trabalho determinados pelos métodos direto, eletrônico e tomográfico. No método direto, o CT foi determinado visualmente com o auxílio de uma lima do tipo K-File #20, enquanto que nos métodos eletrônico e tomográfico, as odontometrias foram estabelecidas, respectivamente, com a utilização de um localizador eletrônico foraminal da marca Root ZX II e em imagens de TCFC obtidas em um tomógrafo Prexion 3D. Os dados foram analisados por meio do teste ANOVA ao nível de 5% de significância Resultados: Ao todo foram realizadas 72 mensurações. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre as medidas obtidas pelos diferentes métodos empregados. Conclusões: O exame de TCFC revelou ser uma alternativa eficaz para a obtenção do CT durante a terapia endodôntica.

Aim: To evaluate the accuracy of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) in work length (WL) determination in twentyfour single-rooted human Material and Methods: After performing the procedures of coronary opening, root canal exploration and cervical preflaring, the teeth had their work lengths determined by direct, electronic and tomographic methods. In the direct method, the WL was determined visually, using a #20 KFile instrument. In the electronic and tomographic methods, the WLs were determined using the Root ZX II locating device and TCFC images, respectively. The data were analyzed statistically by the ANOVA test at 5% significance level. Results: A total of 72 measurements were performed. No statistical difference was observed between the measurements obtained by the different methods. Conclusions: The CBCT proved to be an effective alternative for WL determination during root canal treatment.

Utilização de cimento a base de MTA no tratamento de perfuração radicular: relato de caso clínico / MTA based cement in root perforation: case report

As perfurações endodônticas comunicam o canal radicular com o periodonto, em consequência de cárie, reabsorções ou causas iatrogênicas. O sucesso no tratamento está diretamente relacionado com a localização, tamanho e período entre a ocorrência e o tratamento. Os materiais utilizados no tratamento exercem função importante no selamento da área perfurada e a biocompatibilidade junto aos tecidos. A primeira via de tratamento é a não-cirúrgica. Caso o resultado não seja satisfatório, opta-se pelo acesso cirúrgico. Dos materiais para o tratamento de perfurações, na atualidade, o MTA (Agregado Trióxido Mineral) é o mais usado. É material bioativo que permite a formação de cemento, oferecendo condições para organização dos tecidos de suporte dentário. O objetivo esperado para o tratamento das perfurações é prevenir a reabsorção óssea e a perda de ligamento periodontal da região perfurada evitando a infecção. Foi objetivo desse trabalho descrever dois casos clínicos de dentes com perfuração radicular, preenchidas com cimento a base de MTA.

Endodontic perforations are accidents that communicate the internal environment with the dental periodontium. They can be caused by caries, resorption or iatrogenic factors. The successful treatment in the perforations is directly related to their location, size and time between the accident and treatment. The materials used also play important function in connection with the sealing of the perforated area and biocompatibility with human tissue. The first-line treatment is non-surgical. If the result is not positive, surgical approach should be chosen. Actually, MTA (Mineral Trioxide Aggregate) is the most used material for perforations treatment. It is a bioactive material that allows the formation of cementum and gives the conditions for the organization of the teeth supporting tissues. The expected goal for the perforation treatment is to prevent bone resorption and periodontal ligament lost in the region, avoiding the infection. The objective of this paper was to describe two case reports of dental radicular perforations filled by a MTA-based cement.

Avaliação do sucesso da terapia periodontal não cirúrgica. Follow up de período curto / Evaluation of the success of nonsurgical periodontal therapy. Short time follow-up

Objetivo: Avaliar o sucesso do tratamento periodontal não cirúrgico após 6 meses da conclusão da terapia periodontal. Materiais e Métodos: um total de 11 indivíduos foi selecionado com base em critérios previamente estabelecidos de modo a assegurara consistência dos resultados. Os exames supragengivais e subgengivais consideraram o índice de placa visível (IPV); o índice de sangramento gengival (ISG); a profundidade de sondagem(PS), o nível clínico de inserção (NIC) e sangramento a sondagem (SS) obtidos no início e no final do tratamento. Os dados foram agrupados em faces livres (vestibular e lingual) e faces proximais (mesial e distal), sendo comparados os resultadosdos exames iniciais com os exames finais, realizados no estudo. Os testes estatísticos utilizados foram: o teste T de Studente o teste Qui-Quadrado, ambos para uma significância de5%. Resultados: verificou-se que os pacientes apresentaram redução de todos os parâmetros clínicos analisados, confirmado pela média dos indicadores IPV, ISG, SS, PS e NIC dos pacientes tratados. Conclusão: foi observado melhora nos indicadores de saúde periodontal, após três meses da terapia periodontal não cirúrgica, isentando os pacientes do desconforto pós-cirúrgico e sem afetar o sistema imunológico dos mesmos, através de antibióticoterapia.

Aim: The aim of this study was to evaluate the success of nonsurgical periodontal treatment after 6 months of completion of periodontal therapy. Material and Methods: A total of 11 individuals was selected based on criteria established in advance in order to ensure consistency of results. Tests supragingival and subgingival considered the visible plaque index (VPI), the gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD) and clinical attachment level (NIC), obtained at the beginning and end of treatment. The data were grouped into free faces (facial and lingual) and proximal surfaces (mesial and distal) and compared the resultsof initial tests with the final exams in the study. Statistical tests used were Student's t test and chi-square test, both for a 5% significance. Results: we found that patients showed a reduction in all clinical parameters were analyzed and confirmed by theaverage indicators of IPV, SS, PS and NIC of patients treated by exempting them from the post-surgical discomfort and without affecting the immune system of individuals. Conclusion: There was improvement in indicators of periodontal health, after thee valuation of six months of nonsurgical periodontal therapy, freeing patients from the discomfort after surgery and without affecting the immune system of the same.

Tratamento endodôntico convencional de dente invaginado com periodontite apical / Conventional endodontic treatment of a dens invaginatus with apical periodontitis

Dente invaginado é uma anomalia do desenvolvimento caracterizada por invaginação dos tecidos dentários que varia de ligeiro aumento da fosseta do cíngulo a um profundo sulco que pode se estender até o ápice dentário. O objetivo deste trabalho foi discutir um caso clínico de dente invaginado tipo II em incisivo lateral superior em que foi realizado o tratamento endodôntico convencional. Posterior ao acompanhamento de 11 anos e frente aos exames clínicos e imaginológicos observou-se tratamento endodôntico satisfatório e regressão da rarefação óssea. Baseado nisso, foi possível concluir que o tratamento endodôntico convencional é uma alternativa viável para tratamento de dente invaginado tipo II.

Dens invaginatus is a developmental anomaly characterized by invagination of the dental tissues ranging from slight rise of the pit to a depth of the cingulate sulcus and can be extended to the apical portion of the tooth. The aim of this study was to relate a case of dens invaginatus type II in upper lateral incisor in which a conventional treatment was realized. After eleven years-follow up and based on clinical and images exams, it was observed that the endodontic treatment was efficient and the bone rarefaction reduced. Based on this, it was possible to conclude that conventional endodontic treatment is a viable alternative for type II dens invaginatus.

Capacidade antimicrobiana de diferentes medicações intracanais sobre o Enterococcus faecalis

Objetivo: avaliar a atividade antimicrobiana da clorexidina em gel a 2%, óleo de copaíba, extrato de própolis e hidróxido de cálcio associado ao propilenoglicol sobre o Enterococcus faecalis. Métodos: cinquenta dentes humanos unirradiculares foram instrumentados manualmente com lima K #50 e distribuídos em grupos de acordo com a substância intracanal. Posteriormente, foi inoculado 100μl de caldo do microrganismo, exceto no grupo controle negativo. Em seguida, as raízes foram inseridas em tubos de ensaio individuais, imersas em BHI elevadas à estufa a 37°C por 48 horas. Após o turvamento do meio, as raízes foram irrigadas com tiossulfato de sódio,preenchidas com uma das substâncias-teste, imersas em tubos contendo meio BHI por 7 dias a 37°C. Decorrido esse prazo, as medicações foram removidas das raízes com auxílio de limas K e abundante irrigação com tiossulfato de sódio. As raízes foram novamente imersas em BHI e, 24 horas após, os tubos foram analisados por um único examinador treinado para a categorização do turvamento do meio de cultura. Conclusão: por meio do método empregado foi possível observar que nenhuma substância testada foi efetiva contra o Enterococcus faecalis

Tratamento endodôntico de incisivo inferior fusionado

Introdução: a fusão dentária é caracterizada pela união entre dois germes dentários durante o estágio de desenvolvimento,em consequência de aberração da camada germinativa do ectoderma e do mesoderma. Objetivo:o objetivo desse artigo foi descrever o tratamento endodôntico de incisivo inferior fusionado com dente extranumerário.Métodos: o paciente procurou atendimento com dor espontânea e severa no dente 41. O elemento dentário apresentou coroa atípica com aspecto de dente fusionado e, radiograficamente, observou-se a presença de raiz única e dois canais. Foi determinada a necessidade de tratamento endodôntico, realizado por instrumentos de níquel-titânio. A cada troca de instrumento foi efetuada a irrigação com solução de hipoclorito de sódio a 2,5%e, após o preparo do canal radicular, inundação com EDTA 17% por 5 minutos, com posterior irrigação final com a solução irrigante. A obturação foi realizada por meio da técnica de condensação lateral ativa da guta-percha, associada ao cimento obturador, complementada por termo condensação.Foi realizada a tomografia computadorizada para verificação da qualidade da obturação e a arquitetura da anatomia interna. A paciente retornou para controle clínico e radiográfico de um ano, com o dente evidenciando sinais de normalidade. Conclusão: o cirurgião-dentista deve desenvolver competência no diagnóstico e tratamento adequado das anomalias dentárias, promovendo condições de melhora à saúde bucal dos pacientes

Avaliação da eficiência do bastão de gelo e gás refrigerante na determinação da vitalidade pulpar / Assessment of the efficience of ice stick and refrigerant gas in the determination of pulpal vitality

O presente estudo teve por objetivo avaliar a eficácia do bastão de gelo e do gás refrigerante, a base de tetrafluoretano, na determinação da vitalidade pulpar em dentes humanos. Foram investigados 749 dentes anteriores superiores de 93 pacientes, com idade entre 10 e 49 anos. Os testes seguiram o protocolo: o isolamento da área com rolos de algodão; secagem do dente; aplicação do estímulo térmico na superfície vestibular dos dentes, no centro da coroa por tempo máximo de 10 segundos; testes realizados, em cada dente, com intervalos de 5 minutos e em caso de resposta positiva de dor, o paciente era instruído a levantar o antebraço esquerdo. Considerando o material, o gás refrigerante mostrou maior índice de resposta positiva (73,82%) com diferença estatisticamente significante (p?0.05) em relação ao bastão de gelo. Comparando a situação clínica, os dentes cariados apresentaram o maior índice de resposta positiva (p?0.05) quando estimulados pelo tetrafluoretano (85,87%). Os dentes íntegros apresentaram índices intermediários de resposta positiva (72,31%) e o menor índice foi apresentado pelos dentes restaurados (67,27), estatisticamente diferentes entre si (p?0.05). Analisando a idade, a faixa etária de 40-49 evidenciou os menores índices de respostas positivas (p?0.05) com o bastão de gelo. As maiores porcentagens de resposta positiva ocorreram nas faixas de 20-29, 30-39 e 40-49 anos, estatisticamente diferentes (p?0.05) das demais. Pôde-se concluir que o gás refrigerante, em comparação ao bastão de gelo, mostrou maior eficiência na determinação de resposta positiva da vitalidade pulpar dos dentes anteriores superiores.

The objective of this study was to evaluate the effectiveness of the ice stick and refrigerant gas, tetrafluoroethane base, in the determination of human teeth pulpal vitality. Seven hundred and forty nine maxillary anterior teeth of 93 patients, aged between from 10 to 49 years,were investigated, The tests followed the protocol: area isolation with cotton rolls, tooth drying; application of thermal stimulus on the teeth vestibular surface in the center of the crown, tests on each tooth by a maximum time of 10 seconds with intervals 5 minutes and in case of positive response, the patient was instructed to lift the left forearm. Considering the material, the refrigerant gas showed higher positive response rate (73.82%), which was statistically significant (p ?0.05) compared to the ice stick. Comparing the clinical situation, the decayed tooth showed the highest rate of positive response (p ?0.05), when stimulated by the refrigerant gas (85.87%). The intact teeth had intermediate rates of positive response (72.31%) and the lowest ones were presented by the restored teeth (67.27), statistically different from each other (p ?0.05). Analyzing the age, the age range of 40-49 showed the lowest rates of positive responses (p ?0.05) with the ice stick. The highest percentage of positive responses occurred in the age ranges of 20-29, 30-39 and 40-49 years, statistically different (p ?0.05) from the others. It can be concluded that refrigerant gas, compared to the ice stick, showed more efficiency in determination of pulpal vitality positive response in the anterior upper teeth.

Avaliação do efeito do EDTA, CDTA e EGTA sobre a microdureza da dentina radicular humana: estudo in vitro. / valuation of the effect of EDTA, CDTA and EGTA on the microhardness of human root dentine: in vitro study.

Objetivo: Estudou-se a ação das soluções de EDTA 17%, CDTA 17% e EGTA 17% sobre a microdureza da dentina radicular. Material e métodos: Foram utilizados cinco dentes incisivos centrais superiores humanos, recém-extraídos, os quais tiveram suas coroas seccionadas na junção cemento-esmalte e posteriormente desprezadas. As raízes foram incluídas em acrílico de rápida polimerização, adaptadas à máquina de corte e seccionadas transversalmente de um em um milímetro. O primeiro corte foi desprezado e o segundo dividido em quatro quadrantes. Cada quarto de dentina foi colocado sobre um disco de resina acrílica, obtendo-se quatro corpos-de-prova para cada raiz. Cinqüenta microlitros da solução a ser testada foram depositados sobre o corpo-de-prova por meio de uma pipeta micrométrica, permanecendo por cinco minutos. A medição da microdureza da dentina foi obtida em um aparelho de dureza Vickers com peso de cinqüenta gramas de carga e tempo de quinze segundos de aplicação. Resultados: Após análise estatística, os resultados mostraram que todas as soluções testadas foram efetivas quanto à redução da microdureza dentinária, mas estatisticamente diferentes entre si (p<0.05). A solução de EGTA 17% promoveu maior redução, seguida pela solução de CDTA 17%. A solução de EDTA 17% foi a menos efetiva. Conclusão: Pode-se concluir que as soluções quelantes testadas no experimento foram efetivas quanto à redução da microdureza dentinária.

Objective: In this work the action of 17 % EDTA solution, CDTA 17 % solution and EGTA 17% solution had been studied on human radicular dentin microhardness. Material and methods: Five freshly extracted human maxillary incisors were transversely sectioned at the cement-enamel junction; the crowns were discarded. The roots were embedded in blocks of resin polymerization rapidly, which were adaptated in the cut machine and seccionated transversely in 1 to 1 milimeter. The first cut was discarded and the second divided into four quadrants. Each quarter of dentin was placed on a disc of acrilic resin, resulting in four samples for each root. Fifty microliters of the tested solutions were deposited on the specimen using a micrometer pipete, staying for five minutes. The measurement of dentin microhardness was in a unit of Vickers hardness with 50 grams of weight and load time of 15 s of application. Results: After statistical analysis, results showed that all solutions were efective in reducting dentin microhardness, but statistically diferent from each other (p<0.05). The 17 % EGTA solution was more efective, followed by 17 % CDTA solution. 17 % EDTA solution was the less efective. Conclusion: It was possible to conclude that all the chelants solutions were efective in reduction of the radicular dentin microhardness.

Primeiro molar inferior com raiz suplementar distolingual: relato de caso / Three rooted molar: a case report

O conhecimento da anatomia dentária é importante para determinação do sucesso terapêutico. Oprimeiro molar inferior apresenta complexa variação quanto ao número de raízes e canais radiculares, sendoque em 10% dos casos pode aparecer a terceira raiz, de localização distolingual. Essa incidência é maisfreqüente nos povos de origem mongólica que nos povos de origem caucasiana. As conseqüências clínicasda identificação da terceira raiz são importantes para correta limpeza, modelagem e obturação do sistemade canais radiculares. As imagens e os localizadores eletrônicos apicais informam de maneira confiável ocomprimento de trabalho, entretanto o número e a morfologia só podem ser determinados pela cuidadosaanálise do assoalho da câmara pulpar e acurada manipulação dos canais radiculares. A inabilidade emreconhecer e a incapacidade de tratamento pode levar ao insucesso endodôntico e conseqüente perda doelemento dental. Foi feito o relato de um caso clínico de primeiro molar inferior com três raízes, tratamentoendodôntico e controle de dois anos, com observação de sucesso.

The Knowledge of the dental anatomy is very important for the success of the treatment. The lowerfirst molar presents a complex anatomy considering the number of root and radicular canals, and in 10% ofthe cases can appear the third root, with a disto-lingual localization. This incidence is more common in Mongolianpeople than the Caucasian ones. The clinical consequences in the identification of the third root arerelated to the correct cleaning, shaping and filling of the root canal system. The images and apical locatorscan inform about the working length, even though only the number and the morphology just can be determinedby the suitable analyze of the pulpar chamber and the root canal manipulation. The absence of ability inrecognizing can leave the insucess and, consequently the tooth loss. A case report of one lower first molarwith three roots, endodontic treatment and 2-years-follow up, well succeeded.

Influência de instrumentos de níquel-titânio na qualidade tridimensional da modelagem radicular em molares superiores e inferiores / Influence of nickel-titanium instruments on tridimentional quality of root canal preparation in maxillary mandibular molars

Estudou-se a morfologia interna radicular de molares superiores e inferiores posterior a modelagem cominstrumentos de níquel-titânio em rotação contínua. Oitenta molares superiores e inferiores de humanosforam aleatoriamente distribuídos em quatro grupos, de acordo com os elementos dentais e os diferentes tipos de instrumentos: K , ProTaper, ProFile e K-FlexoFile. Posterior à instrumentação dos canais radiculares valendo-se de uma técnica de preparo com avanço progressivo cérvico-apical, realizou-se a moldagem com Aquasil ULV. A seguir, os dentes foram submetidos à desmineralização em ácido clorídrico a 35%, obtendo-se assim o molde correspondente à cavidade preparada. Estes foram analisados quanto à qualidade da morfologia interna por três examinadores. Os resultados foram tabulados e submetidos à análise estatística. Nos molares superiores pode-se observar 94,3% de formas regulares cônicas afuniladas, enquanto que, nos molares inferiores superfícies regulares cônicas foram verificadas em 86,95% das amostras analisadas. De um modo geral, os instrumentos de níquel-titânio influenciaram positivamente na qualidade da forma regular cônica afunilada cérvico-apical, com destaque para os instrumentos K e Protaper

The aim of the present study was to analyze the quality of the internal morphology of the root canals of maxillary molars, subsequent to the cleaning and shaping with nickel-titanium instruments with continuous rotation. Forty maxillary molar human teeth, were distributed on the basis of different types of endodontic instruments: K , ProTaper, ProFile e K-FlexoFile (control). The molding of the prepared root canals was carried out with Aquasil ULV impression material. The teeth were submitted to demineralization with chloridric acid at 35%. For the verification of the quality of the internal morphology three examiners analyzed the moldings. The technique used with ProTaper instruments showed a preparation with greater regularity index, considering the three thirds of the root canal. In maxillary molars it was observed 94,30% of regular conic form; in mandibular molar were verified surface with conic regular form in 86,95% of samples. K and Protaper showed a preparation with greater regularity index

Root canal filling with calcium hydroxide using different techniques

Diferentes técnicas de colocação de hidróxido de cálcio têm sido propostas, como os insersores de amálgama, condensadores verticais, compactadores McSpadden, Lentulo, limas e seringas especiais. Considerando o preenchimento completo do canal radicular necessßrio para a efetiva ação do hidróxido de cálcio, o objetivo desse trabalho foi analisar a obturação de canais radiculares de dentes de cães com hidróxido de cálcio usando diferentes técnicas. A obturação do canal radicular com hidróxido de cálcio usando lima, pontas de papel absorvente e condensadores verticais apresentou o menor número de espaços vazios nos três terços do canal, seguido pelo Lentulo e pelo compactador McSpadden.